W sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie; w sprawie limitu cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych. W wykazie znalazły się kule i laski inwalidzkie, balkoniki i podpórki do chodzenia, wózki inwalidzkie, jak i protezy kończyn dolnych, aparaty ortopedyczne i ortezy kończyn. Zasady refundacji, od momentu wprowadzenia ich wspomnianym rozporządzeniem do chwili obecnej nie uległy zmianie.
- Przykłady
W przypadku amputacji kończyny (np. w przypadku stopy cukrzycowej) ubezpieczonemu przysługuje raz na trzy lata proteza kończyny wraz z jej ewentualnymi naprawami. Przedmioty ortopedyczne, zgodnie z rozporządzeniem w sprawie limitów refundowane są do wysokości limitu:
- protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców do wysokości 140 zł,
- proteza uzupełniająca stopę do wysokości 480 zł,
- proteza ze stawem skokowym lub bez stawu skokowego przy amputacji wg. Lisfranca lub Choparta do wysokości 780 zł.
W uzasadnionych medycznie przypadkach okres użytkowania przedmiotu (proteza raz na trzy lata) może ulec skróceniu. Obuwie ortopedyczne wykonywane na miarę, z uwzględnieniem indywidualnych deformacji stóp i konieczności zastosowania korekcji (odciążenie miejsc bolesnych) wykonywane jest na podstawie zlecenia lekarza.
Obuwie ortopedyczne refundowane jest raz w roku, przy udziale 30% ubezpieczonego:
- na stopę o różnym zniekształceniu – limit 155 zł,
- wyrównujące skrócenie kończyny dolnej – limit 210 zł,
- przy amputacji w obrębie stopy – limit 155 zł.
Ubezpieczeni mogą otrzymać dodatkową pomoc finansową na zasadach określonych w przepisach o pomocy społecznej w Powiatowych Centrach Pomocy Rodzinie. Realizują one program Drogowskaz, którego celem jest dofinansowanie niepełnosprawnym zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych.
W następnych „Zdrowych Nogach”: system refundacji za zabiegi rehabilitacyjne.
Źródło: Zdrowe Nogi nr 2
